Начало с конца. Украинцы могут лишиться права выбора – отдавать свои органы после смерти или нет

Каждое отделение любой больницы работает и днем, и ночью: спасение жизни от времени суток не зависит. Но все же есть одно место в Донецком трансплантационном центре, которое работает в режиме «космодрома», как иронизируют медики. Это отделение гемодиализа. Аппараты для внепочечного очищения крови здесь работают безостановочно, бригады врачей сменяются строго по часам… Но под дверью отделения всегда стоит очередь: люди, чьи почки уже не справляются со своими функциями, просто умоляют их спасти. Но коек всего 16, а значит, кому-то все равно места не хватает. Считаете, это безысходность? Врачи-трансплантологи уверены, что выход есть. И он как никогда близок...

Народ спросили?

Дело в том, что Верховная Рада готова снова рассмотреть закон о трансплантологии. Но не успел документ пройти комитетное обсуждение, как в обществе начались волнения. Весь закон украинцев, конечно, не интересует, а вот статья о введении разрешения на забор анатомических органов без согласия донора или его родственников беспокоит многих.

Подобные обсуждения в нашей стране ведутся не первый год. Существует даже приказ о введении преподавания, изданный Минздравом в 2004 году, но его тоже не ввели. Почему? Видимо, потому же, почему уже двумя созывами Верховной Рады отклонялось предложение о внесении в закон поправки о введении в Украине «презумпции согласия». В 2004 году слушание этого вопроса вызвало бурю негодования в Верховной Раде, в зале звучали странные обвинения в адрес медиков. «Я предлагаю, что если уж трансплантировать, то всех негодяев-чиновников, которые довели народ до такого ужаса и состояния, да, от начальников ЖЭКов и начальников всяких администраций вшивых, вот! Вот их трансплантировать на все органы и без всякой справки! Правда же, классно?» – кричал с трибуны один очень известный депутат Верховной Рады, ныне мэр одного из крупнейших городов Украины.

Дальше криков с трибуны дело так и не зашло. Депутаты покричали и затихли на годы вперед, но осадочек, как говорится, остался. «Да, количество пересадок от живых увеличилось, а вот трупные пошли на спад», - развел руками профессор, руководитель Донецкого трансплантационного центра Виктор Денисов, отвечая на вопросы присутствующих в ходе заседания круглого стола, который на днях прошел в Донецкой облгосадминистрации.

Донецкий центр трансплантации появился в Украине одним из первых. 17 апреля 1986 года здесь была выполнена первая трансплантация почки. С того дня по день сегодняшний в центре было выполнено свыше 600 пересадок пациентам в возрасте от 6 до 67 лет. «В год мы проводим несколько десятков операций – пересаживаем почки. По закону, могли бы пересаживать еще печень, сердце, поджелудочную железу и легкие, но с крайне отрицательным отношением нашего народа к трансплантации и несовершенной законодательной базой это делать очень сложно», – отметил Виктор Денисов.
Катастрофичность ситуации подтверждают и цифры: в Украине выполняется 100-120 пересадок почек в год, максимум одна пересадка сердца и около 15 пересадок печени. Ежегодная же потребность в трансплантации почки в Украине составляет 2,5 тысячи человек, пересадки сердца ждут 1,5 тысячи человек каждый год, столько же пациентов ожидают пересадки печени.

Люди хотят жить

По мнению Виктора Денисова, все упирается в пресловутую «презумпцию несогласия», регламентируемую Законом Украины «О трансплантации органов и других анатомических материалов человеку». Что это означает? В настоящее время считается, что все жители нашей страны априори не согласны в случае внезапной смерти отдать свои органы для трансплантации. Вопрос решается с родственниками донора, а механизма, по которому каждый сам может выразить свою волю заранее, не существует. Через завещание это практически неосуществимо. Врачи считают, что должна быть база данных, в которую можно зайти за короткое время, пока органы еще поддерживаются в надлежащем состоянии, и узнать личную волю потенциального донора.

«Люди хотят жить... У нас ведь отменена смертная казнь. Но если человек не попал на диализ, то он стопроцентно умрет. Он что, виноват, что родился в Украине?» – взволнованно спросил Виктор Денисов, оглядываясь на своего коллегу – завотделением трансплантации трансплантационного центра ДОКТМО Вадима Захарова. Тот подтвердил: гемодиализных коек на всех не хватает.

Обращаясь к участникам заседания, Виктор Денисов отметил, что в развитых мировых странах состояние сферы трансплантологии уже давно является одним из главных индикаторов развития системы оказания медпомощи населению. По словам главного трансплантолога региона, в Украине ежегодно минимум семь тысяч человек нуждаются в пересадке донорских органов. При этом подобных операций проводится всего лишь около ста.

Профессор привел еще ряд цифр, которые иллюстрируют масштабность проблемы – на сегодняшний день 482 человека в области получают почечную заместительную терапию. Но по сравнению с процедурой диализа трансплантация оказывается в разы дешевле. Если посчитать все затраты на диализ, выходит около 100 тысяч в год. «Трансплантация же обходится в 100 тысяч гривен и в 30-40 тысяч – в последующие годы на лечение», – подчеркнул Виктор Денисов.

Реестр отказа

Очевидно, что «презумпция согласия» может сдвинуть проблему с мертвой точки. К тому же такая система действует во многих странах: если человек сам не хочет, чтобы его органы использовались для трансплантации, он извещает об этом определенную инстанцию и его вносят в базу данных, так называемый «реестр отказа». В эту базу должен иметься доступ из центров трансплантации. Но в Украине ни о какой базе доноров пока речь не идет – слишком мало желающих попасть в нее. Да и церковь, чье мнение пока сильно в нашем обществе, против создания такого реестра.

Церковь не выступает против трансплантации, однако решение о даче согласия на донорство все же должен принимать сам человек, считают священники. «Мы не отрицаем трансплантологию, хотя это и не является панацеей, это всего лишь одна из отраслей медицины. Здесь важно, чтобы сохранялся принцип добровольности – это жертвенность, которую человек должен проявлять осознанно. Простое принятие законодательного акта приведет к тому, что мы получим 48 миллионов потенциальных доноров. Я лично готов отдать свои органы для пересадки, но я против «презумпции согласия». Надо сохранить существующую норму закона для того, чтобы человек каким- то образом заявлял о своем желании что-то сделать», – отметил руководитель отдела информационно-просветительской деятельности Донецкой епархии протоиерей Георгий Гуляев, принявший по благословению Высокопреосвященнейшего Илариона, митрополита Донецкого и Мариупольского участие в обсуждении.

«Церковь считает, что тело человека остается областью личности на всем протяжении вечности. Человек имеет право на свое тело и после смерти… Но церковь готова поддерживать саму идею донорства и продвигать идею жертвенности, необходимости делать такие посмертные добрые дела, но «презумпции согласия» быть не должно.

Реальности мало

«На сегодняшний день в обществе слишком много эмоций, но, к сожалению, очень мало реальных знаний о трансплантологии», – грустно заметил Виктор Денисов. Пессимизм врача можно понять – дальше пререканий дело снова не зашло. Правда, некоторые решения «заседающие» все же приняли. Так, была отмечена необходимость выделения целевого государственного финансирования на донорское обеспечение и трансплантационную координацию, а также на модернизацию материально-технической базы трансплантационных центров страны в объеме, достаточном для выполнения государственных стандартов в соответствии с реальной потребностью населения Украины в трансплантации органов.

Отдельно был выделен вопрос подготовки кадров. В частности, было предложено ввести преподавание трансплантологии в медицинских вузах в объемах, соответствующих преподаванию других клинических дисциплин. Напомним, восемь лет назад такая попытка уже делалась. Удастся ли на этот раз?

* В Великобритании существует реестр доноров, где может добровольно зарегистрироваться любой житель. Однако при смерти медики все равно должны спросить разрешения у родственников. В Испании и Австрии автоматически признается властями, что любой человек может являться донором органов. Однако если в Испании семья потенциального донора может аннулировать согласие, то в Австрии мнение родственников не учитывается.

* В США законодательно запрещено выключать вентиляцию легких у пациента, не спросив о возможности донорства у семьи человека, чья смерть зафиксирована. В нижней строчке водительских прав американцев указано согласие или несогласие человека на забор органов. Налоговое законодательство предусматривает льготы живым донорам на покрытие расходов на сумму до 10 тысяч долларов.

* В Китае, в соответствии с правительственной установкой, донорские органы изымают у приговоренных к смертной казни, которых по предварительным подсчетам достигает 8 тысяч в год. Прямо на месте казни у всех приговоренных происходит изъятие внутренних органов. Есть мнение, что Китай злоупотребляет вердиктами о смертной казни, так как согласие приговоренных узников никто не спрашивает, при том что стали известны случаи, когда кожу сдирали даже с живого человека.